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头颅的影像学表现较为复杂,但对于复杂的事物,也自有其套路…… 影像学的读片技术一直是软肋,尤其是头颅CT!颅脑构造复杂,影像学表现实在不简单,如何才能攻克这一学习难点呢?小界邀请北京地坛医院杜志刚主任在医生站讲授的精彩课程《头颅CT基本知识与常见疾病》,希望这篇文章可以帮助你们。 根据研究目的,沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描,即断层图像,包括横断位、矢状位、冠状位。本篇文章的重点就在头颅的横断层CT。 颅脑CT适应症 • 颅内肿瘤:脑膜瘤,神经胶质瘤 • 脑血管病:脑出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血 • 颅脑损伤:脑挫裂伤,血肿 • 颅内炎性病变:脑炎,脑脓肿 • 脑寄生虫病:脑囊虫病 • 先天性畸形与新生儿病:新生儿缺血缺氧性脑病 以下是本次内容的关键所在,分别列举了颅脑CT各个层面正常的影像学表现,分清以下内容是读懂头颅CT的关键一步。 1 颅底层面眦耳线层面 ① 颅前窝底部:眼眶,眼球,筛窦,蝶窦,前床突等。 ② 颅中窝:前界---蝶骨;后界---颞骨岩部(岩骨);内缘---海绵窦及垂体窝;外缘---颞骨,窝内为颞叶,其内侧为海马回。 ③ 颅后窝:前缘---岩骨;后缘---枕骨;鞍背后方---脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池。 ④ 第四脑室:位于颅后窝中线上,后面紧邻小脑蚓部,其两侧为小脑扁桃体。 ⑤ 延髓、脑桥:位于第四脑室前。 2 鞍上池层面 ① 颅前窝:颞叶。 ② 鞍上池:在垂体窝上方,位于两侧颅中窝之间,前界为颞叶直回,侧方位颞叶海马,呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池,两外侧角连于外侧裂池,两后外侧角延续于环池,第六个角位于后缘中间,是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见“v”字型视交叉。 ③ 颅后窝:四脑室或四叠体池。 3 第三脑室下部层面 ① 显示侧脑室前角的下部:前方---额叶;外侧---尾状核头部;后方中线处---第三脑室,其两侧连接丘脑。 ② 颅后窝:“Y”字形或“V”字形的小脑幕,幕下结构在内侧(小脑上蚓部),幕上结构在外侧(枕叶)。 ③ 四叠体池:位于小脑蚓部前方。 4 第三脑室上部层面 ① 基底核、丘脑。 ② 内囊前脚(前肢);尾状核和豆状核之间。 ③ 内囊膝部和后脚(后肢):位于豆状核(由外侧的壳核和内侧的苍白球组成)及丘脑之间。 ④ 壳核的外侧:外囊、屏状核、最外囊、岛叶(脑岛)。 ⑤ 四叠体池:两侧枕叶之间,池内有松果体,向前与第三脑室连接。 5 侧脑室体部层面 由额、颞、枕叶构成,两侧侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部。侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。 6 侧脑室上部层面 内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开,侧脑室体部的外方为顶叶,顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。 7 大脑皮质下部层面(半卵圆中心层面) 在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心,额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。 半卵圆中心:位于胼胝体上方,由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维,对称位于大脑镰两侧区域。 8 大脑皮质上部层面(半卵圆区上部层面) 已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小,额叶较小。 放射冠:是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。 下面进入实战演练篇,熟练掌握脑出血及脑梗死的头颅CT表现,是脑科医生的必备技能哦。 1 脑出血 • A皮质动脉的穿通支-------脑叶出血 • B豆纹动脉---------------壳核出血 • C丘脑穿通动脉-----------丘脑出血 • D基底动脉脑桥支---------脑桥出血 • E小脑上或小脑前下动脉---小脑出血 2 硬膜外出血 分为急性期、亚急性期、慢性期。可见颅骨内板下梭形或双凸形高密度,根据血肿量不同,可有不同程度的占位效应,如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长,其密度可由高变等密度、变低密度。 3 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿:颅骨内板下新月形高密度,常伴脑挫伤,占位效应明显。 亚急性硬膜下血肿:呈新月形或半月形,血肿密度呈高密度或等密度。 慢性硬膜下血肿:高、低混杂密度,最后变为低密度直至消失。 4 脑梗死 按解剖部位可分为: ① 大脑梗死:大梗死---超过一个脑叶,5cm以上;中梗死---小于一个脑叶 3-5cm;小梗死1.6-3cm;腔隙性梗死---1.5cm以下;多发性梗死---多个中小及腔隙性梗死。 ② 小脑梗死 ③ 脑干梗死 本篇内容至此结束,头颅的影像学表现较为复杂,但对于复杂的事物,也自有其套路,“知常达变”“融会贯通”是掌握知识的要领,希望这篇内容对大家的学习有帮助。 来源 || 医学界神经病学频道 |
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